La cisticercosis es una parasitosis causada por el metacestodo de la Taenia Solium, larva que tiene gran capacidad de invasión de tejidos como el musculo esquelético, Tejido Celular Subcutáneo y Musculo cardiaco.
Sin embargo la localización que genera mayores complicaciones, letalidad y secuelas es en el Sistema Nervioso Central, configurando el cuadro de Neurocisticercosis cuyas manifestaciones clínicas son variadas y dependen de la ubicación y forma de las vesículas parasitarias.
En 1993 el grupo internacional de trabajo declara que la Cisticercosis es erradicable, teniendo en cuenta los siguientes criterios: el huésped definitivo es el ser humano y este a su vez es la fuente de infección del cerdo, que es el principal huésped intermediario, en el momento hay tratamiento efectivo para la infección animal y por ultimo no se han
encontrado reservorios en animales silvestres.
El ser humano es el único huésped definitivo natural de la tenia y el cerdo es el principal huésped intermediario, por tanto la prevalencia de la enfermedad depende de esta relación e interacción. Aunque el humano también es el huésped definitivo de la T. saginata y los bovinos los huéspedes intermediarios, ninguna de las subespecies de la T. saginata produce la infección.
En el 2002, en Irán se reportan 2 casos de Cisticercosis
cerebral y cardiaca en perros, los cuales se podrían constituir en otros huéspedes intermediarios de la enfermedad aparte de los cerdos.
La Neurocisticercosis es una de las principales causas de epilepsia de aparición tardía y es una de las enfermedades más importantes en Salud Publica por sus implicaciones sociales y económicas en países en vía de desarrollo y América Latina.
Se han encontrado seroprevalencias de la enfermedad en zonas endémicas para los humanos de hasta el 25% y en cerdos del 70%xii
y definitivamente la causa de infección de los animales la mayoría de las veces depende de la ingestión de heces humanas infectadas con los huevos de Taeniaxiii, lo cual se presenta con mayor frecuencia en zonas
rurales donde las condiciones de crianza de los animales no son adecuadas.
Se han empleado diferentes antihelmínticos para el tratamiento de los cerdos como Albendazol, Prazicuantel, Flubendazol y Oxfendazol, los cuales se utilizan también para los humanos y han demostrado diferentes grados de efectividad.
El empleo de medicamentos derivados de los benzimidazoles se inicio en el año 1987 específicamente para Neurocisticercosis,y se han considerado el tratamiento de elección para la parasitosis dada su adecuada efectividad y bajo costo.
Inicialmente se sugería el empleo de dosis durante 30 días, sin embargo se ha comprobado que esquemas de 8 y 15 días muestran una eficacia similar.
Para el tratamiento de la teniasis intestinal se ha empleado niclosamida, la cual ha demostrado efectividad en el control estado intestinal del parasito y generalmente se asocia con la ingestión de un laxante que puede ser osmótico o aceitoso.
ANTECEDENTES
Comportamiento del evento a nivel mundial
Se ha calculado que mundialmente se encuentran aproximadamente 2.500.000 individuos portadores de Taenia Solium y se estima que alrededor de 20.000.000 de personas están infectadas por el parasito. Por tanto se relaciona que por cada teniasico puede haber 8
portadores de cisticercosis con o sin sintomatología.
La mayor proporción de estos casos se encuentran en áreas urbanas sin tener en cuenta que la región sea o no endémica para la enfermedad y se relaciona estrechamente con la migración poblacional de personas portadoras de la tenia.
entre otras sea considerada una enfermedad reemergente, puesto que cada vez se encuentran mayor número de casos en regiones libres de la enfermedad.
Comportamiento del evento en Colombia
La distribución de la enfermedad es amplia en nuestro país, se concentra en ciertas zonas donde las condiciones higiénico sanitarias no son adecuadas, existe la porcicultura traspatio, hay poco acceso a los servicios públicos como agua potable, alcantarillado y el factor mas determinante en el ciclo, persiste la defecación al aire libre.
No se disponen datos confiables a nivel nacional y en muchos departamentos no se han
realizado estrategias de control para el evento. Esto genera la necesidad de establecer
una línea de base que permita evaluar el impacto de las medidas de control.
Se han encontrado casos en los departamentos de Antioquia, Cauca, Bolívar y Nariño
entre otros.
Se han analizado muestras de coprológicos con reporte de prevalencia de Taenia de 0.3-
0.7 %. En Medellín se estudio la prevalencia de la parasitosis en 3200 necropsias,
encontrando que esta correspondía al 0.7% del total de los casos.
.
En Bogotá se encontraron 114 casos de la enfermedad con una mortalidad asociada del
80% también en materiales de necropsia.
Se han reportado serologías positivas en el 25% de los pacientes con cualquier tipo de
convulsiones en Nariño y Antioquia.
y en el 10% de la población de El Hato, Santander.
Según un estudio en varios municipios del Departamento del Cauca se encuentran en
promedio prevalencias de la enfermedad de 55.2% utilizando técnica de ELISA en el año
2003.
Un estudio en dos poblaciones rurales endémicas de Antioquia demostró una prevalencia
de anticuerpos para T solium de 2,23% - 1,17% para humanos y de 6,82% - 2,33% para
cerdos.
OBJETIVO
Implementar diferentes estrategias de vigilancia de la Cisticercosis con el fin de detectar
oportunamente los casos probables o sospechosos que permitan implementar medidas de
prevención y control del evento para mejorar la calidad de vida de la población nacional.
Criterios Diagnósticos Propuestos para Neurocisticercosis.
Absolutos
Demostración histológica del parasito en una biopsia de nódulo subcutáneo o una lesión
cerebral.
Evidencia de lesiones quísticas con escólex en TAC o RNM
Visualización directa del parasito en el fondo de ojo
Criterios Mayores
Evidencia de lesiones sugestivas de Neurocisticercosis en estudios de neuroimagen:
Lesiones quísticas, lesiones en anillos, calcificaciones cerebrales parenquimatosas,
hidrocefalia, engrosamiento de las meninges. Mielogramas donde se evidencian defectos
en el llenado de la columna con el medio de contraste.
Test inmunológicos positivos para la detección de anticuerpos anti cisticerco
Inmunoelectrotrasnferencia en suero y ELISA en LCR
Iimágenes en forma de cigarrillo en RX simple en los músculos del muslo y pantorrilla.
Criterios Menores
Presencia de nódulos subcutáneos (sin confirmación histológica)
Evidencia de calcificaciones intracraneales o en tejidos blandos en estudios simples de
RX.
Presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de cisticercosis
Epilepsia, Signos neurológicos focales, hipertensión endocraneal y demencia.
Desaparición de lesiones intracraneales luego de un ensayo con medicamentos
anticsiticercosos.
Criterios Epidemiológicos
Individuos que provienen o conviven en áreas donde la cisticercosis es endémica.
Historia de viajes frecuentes a las áreas endémicas de cisticercosis.
Evidencia del un contacto en el hogar con la Tenia SoLIUM.
Con estas herramientas el diagnostico se hace más fácil de enfocar y se involucran los
elementos clínicos, radiológicos y de laboratorio.
Se debe tener especial cuidado con pacientes añosos, con diagnostico previo de
tuberculosis o neoplasias de cualquier tipo, además de pacientes con diagnostico de VIH.
- Encorralamiento para evitar el contacto de los cerdos con las larvas de la tenia.
- alimentación balanceada
- adecuada que no incluya desperdicios ni heces humanas,
- desparasitación de los animales por lo menos 2 meses antes de su sacrificio
- control del estado de salud y revisiones frecuentes por profesionales veterinarios.
- sacrificio en lugares con infraestructura adecuada y con previa verificación de ausencia de quistes en la lengua, sacrificio y desecho de los animales enfermos
- refrigeración, transporte y comercialización bajo medidas de higiene y especificaciones adecuadas para la conservación de la carne
- vacunación de los animales para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La Neurocisticercosis es un problema de Salud Publica mundialmente aunque es endémico en países en vía de desarrollo y es una enfermedad emergente en países industrializados dada la migración de población de las regiones endémicas.
Colombia es un país endémico para Cisticercosis y la prevalencia varía de acuerdo a las poblaciones, no se ha configurado como una enfermedad de notificación obligatoria por tanto no tenemos una línea de base que nos permita caracterizar el evento. Esto permite que las acciones de Vigilancia que vamos a implementar sean novedosas y generen impacto en la salud de las poblaciones.
Es necesario dar herramientas a los profesionales de la salud que les permitan reconocer tempranamente la posibilidad de estar frente a un caso para realizar diagnostico y tratamiento oportuno. Esta es la importancia de la construcción de un protocolo de vigilancia basado en la evidencia, para que las recomendaciones,Demanadas del Instituto estén avaladas internacionalmente y tengan validez y calidad.
Es necesario el trabajo articulado con el ICA para el diagnostico de la enfermedad en los animales y fortalecer las actividades de control en los cerdos para evitar la comercialización de la carne infectada y la continuación del ciclo. Se deben crear normas especificas que incentiven la cría tecnificada de animales y garantizar a los porcicultores medianos y pequeños la posibilidad del acceso a la vacunación, el tratamiento antiparasitario o hacer un recambio de animales en el caso de infestación
masiva.
El INVIMA es fundamental para el apoyo en la vigilancia epidemiológica del evento puesto que ellos son los encargados en el momento de ejecutar todas las acciones de Inspección Vigilancia y Control de los mataderos, para garantizar la inocuidad de los productos cárnicos y verificar el desecho adecuado de los que no son aptos para el consumo; vigilancia estrecha de los procesos de transporte de la carne y cadena de frío adecuada para su conservación, asegurar el conocimiento y utilización de las medidas de bioseguridad de todos los involucrados en el proceso, realizar actividades de IVC para los establecimientos comerciales donde se ofrecen los productos porcícolas para asegurar la preparación, conservación adecuadas para ofrecerlo al público. Todas estas actividades deben estar apoyadas de jornadas de capacitación a todo el personal involucrado no solo en cisticercosis sino en todas las patologías de
origen zoonótico.
